- Clasificación
- 2 Sintomatología
- 3 Causas y factores de riesgo
- 4 Epidemiología
- 5 Diagnóstico
- 6 Tratamiento
- 7 Referencias
- 8 Bibliografía
El cáncer de esófago es una malignidad del esófago. Existen varios subtipos, aunque la mayoría se caracterizan por la presencia de síntomas como disfagia (dificultad para deglutir o tragar), dolor, pérdida de peso, entre otros; y son diagnosticados por medio de biopsia. Los tumores pequeños y localizados por lo general son tratados quirúrgicamente, mientras que los tumores avanzados requieren quimioterapia, radioterapia o una combinación de ambos. El pronóstico, que depende entre otras cosas de la extensión del tumor y de las complicaciones médicas asociadas, generalmente es malo.[
Clasificación
Los cánceres de esófago son típicamente carcinomas, que se presentan en el epitelio, o en la superficie que recubre el esófago. La mayoría de estos cánceres caen en dos clases: carcinoma de células escamosas, la neoplasia maligna más común en el esófago que se presenta en hombres adultos de más de 50 años con mayor incidencia en la raza negra y generalmente asociado a la ingesta de alcohol y tabaco, y adenocarcinomas, regularmente asociados a pacientes con antecedentes de reflujo gastroesofágico y esófago de Barrett
Sintomatología
La disfagia (dificultad para deglutir) es el primer síntoma que se presenta en la mayoría de los pacientes, aunque también puede estar acompañado de odinofagia (dolor al deglutir). Los líquidos y la comida blanda usualmente son bien tolerados y no presentan problemas al momento de la deglución, mientras las sustancias sólidas o más voluminosas les presentan más dificultad a los pacientes. La pérdida de peso es otra característica del padecimiento, que está relacionado a la pobre nutrición, por la odinofagia, y a la progresión del cáncer. El dolor, quemante la mayoría de las veces, puede ser severo o inclusive agravarse por la deglución. Un signo que se presenta prematuramente es el cambio de voz, que conforme progresa la enfermedad se va volviendo más ronca y rasposa.
La presencia de un tumor altera la peristalsis normal (el reflejo de deglución), dando lugar a náuseas, vómitos, regurgitación de la comida y tos, e inclusive de esta manera facilitar la aparición de otros padecimientos como la neumonía, una complicación frecuente. Algunas veces la superficie del tumor puede ser frágil y romperse fácilmente originando sangrados, causando hematemesis (vómitos de sangre). El crecimiento progresivo del tumor puede comprimir estructuras locales derivando en otras complicaciones como el síndrome de la vena cava superior. Con el tiempo se puede desarrollar un fístula entre el esófago y la tráquea, incrementando el riesgo de neumonía, que usualmente es anunciado por la presencia de tos, fiebre o aspiraciones de alimentos
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En fases avanzadas, puede haberse extendido y originar otros signos y síntomas como ictericia, ascitis (ambos debido a la metástasis en hígado), falta de aire, derrame pleural (los dos causados por metástasis en pulmón), entre otros.
Causas y factores de riesgo
Factores que aumentan el riesgo
Aqui estan una serie de factores de riesgo para el cáncer de esófago.[] Algunos subtipos de cáncer están vinculadas a determinados factores de riesgo:
Edad. La mayoría de los pacientes son mayores de 60 años, y la media en EU es de 67.[]
Género. Es más comun en hombres.
Herencia. Es más probable en personas que tienen parientes cercanos con cáncer.
Tanto el tabaquismo como la ingesta de grandes cantidades de alcohol incrementan el riesgo de la aparición de este padecimiento, y juntos incrementan aún más esta probabilidad que cada uno por separado.
Algunas sustancias dietéticas, como nitrosamina.
Antecedentes de otros tumores en cráneo o cuello, incluyendo cáncer esofágico.
Tilosis y Síndrome de Howel-Evans (engrosamiento hereditario de las plantas de los pies y las palmas de las mano).
Radioterapia para otros padecimientos en el mediastino.[]
La enfermedad de Celiac predispone el carcinoma de células escamosas.[]
La obesidad incrementa al cuádruple el riesgo de desarrollar adenocarcinoma.[
] Se sospecha que el aumento del riesgo de reflujo pueden estar detrás de esta asociación De acuerdo con un estudio italiano sobre "una encuesta de la dieta completa de 5,500 italianos", — un estudio que ha creado polémica por su relación con la aparición de cáncer — comer pizza más de una vez a la semana aparentemente es "un factor que favorece la aparición de neoplasias en esta población."[]
Factores que disminuyen el riesgo
El riesgo parece ser menor en personas que usan aspirina y otras drogas relacionadas (AINEs).[]
El papel de
De acuerdo con el National Cancer Institute, "dietas con alto contenido de crucíferas (repollo, brocoli, coliflor), de otros vegetales amarillos y verdes además de frutas, están asociadas con una disminución en el riesgo de cáncer esofágico."[ ] El consumo moderado de café también se asocia a la disminución de este riesgo.[]
Epidemiología
El cáncer esofágico ocupa el noveno lugar, por orden de frecuencia, entre las neoplasias malignas del mundo, si bien en los países en vías de desarrollo alcanza el quinto lugar. Una característica epidemiológica de estos tumores es su gran variabilidad geográfica, su incidencia en Europa occidental es de 5 casos por cada 100,000 habitantes, mientras que en el sudeste de África y en otras áreas como Irán o China las tasas de incidencia superan los 100 casos por cada 100,000 habitantes. Predomina en varones, con una relación hombre/mujer de 4:1, aunque en algunas zonas esta relación se reduce.
En China, India y Japón, al igual que Reino Unido, y la región que rodea al mar Caspio, parecen ser los lugares que presentan la incidencia más alta de casos.[13]
Múltiples reportes indicacan que la incidencia del adenocarcinoma esofágica se ha incrementando en los últimos 20 años, en especial en blancos no hispanos.[16]
Diagnóstico
Evaluación clínica
El examen radiológico con contraste demuestra la presencia de un tumor en aproximadamente el 80% de los casos. Sin embargo, la mejor forma de hacer el diagnóstico es con la esofagogastroscopia, que implica el paso de un tubo flexible por el esófago y visualización de la pared, y mediante esta técnica son tomadas biopsias de las lesiones sospechosas que luego con examinadas histológicamente.
La realización de nuevos análisis se realizan para estimar el estado del tumor.
La localización del tumor es generalmente medido por la distancia de los dientes. El esófago (
Histopatología
La mayoría de los tumores del esófago son malignos. Una proporción muy pequeña (menos del 10%) son leiomiomas (tumor de músculo liso) o tumores del estroma gastrointestinal. Los tumores malignos son en general los adenocarcinomas, carcinomas de células escamosas, y, en ocasiones, carcinomas de células pequeñas. Estos últimos comparten muchas propiedades del cáncer de pulmón de células pequeñas, y son relativamente sensibles a la quimioterapia en comparación con los otros tipos.
Tratamiento
Enfoque general
El tratamiento está determinado por el tipo celular de cáncer (adenocarcinoma o carcinoma de células escamosas vs otros tipos), la fase de la enfermedad, el estado general del paciente y otras enfermedades presentes en el paciente. En general, la nutrición tiene que ser adecuada, y higiene dental es vital.
Si el paciente no puede tragar del todo, un stent puede ser insertado en el esófago de los pacientes; los stents también pueden ayudar a ocluir fístulas. Aunque una sonda nasogástrica puede ser necesaria para la alimentación mientras se esta dando el tratamiento para el tumor, algunos pacientes requieren una gastrostomía (alimentación por medio de un agujero en la piel que le da acceso directo al estómago). Los dos últimos son especialmente importantes si el paciente tiende al aspirado de alimentos o saliva en las vías respiratorias, que predisponen a la aparición de neumonía.
Tratamiento del tumor
La cirugía es posible si la enfermedad es localizada, que es el caso en el 20-30% de todos los pacientes. Si el tumor es más grande, pero localizado, la quimioterapia y/o radioterapia puede eventualmente reducir el tumor en la medida en que se convierta en "operable", pero esta combinación de tratamientos (se refiere a la quimiorradiación como tratamiento neoadyuvante) es todavía un tanto polémico en la mayoría de los círculos médicos. La esofagectomía es la eliminación de un segmento del esófago; ya que esto acorta la distancia entre la garganta y el estómago, algún otro segmento del tubo digestivo (en general, el estómago o parte de la colon) se coloca en la cavidad torácica.[17] Si el tumor ya hizo metástasis, la resección quirúrgica no se considera que valga la pena, pero la cirugía paliativa puede ofrecer algún beneficio.
La terapia con láser es el uso de una luz de alta intensidad para la destrucción de células tumorales con la única afección del área tratada. Esta se hace cuando la extirpación por cirugía no es viable. El alivio de un bloqueo puede ayudar a reducir el dolor y la disfagia. También existe la terapia fotodinámica, un tipo de terapia laser que involucra el uso de drogas que son absorbidas por la células carcerígenas y que cuando con expuestas a una luz especial estas drogas se activan y destruyen a las células tumorales.
La quimioterapia depende del tipo del tumor, pero el tratamiento tiende a ser en base a cisplatino (o carboplatino o oxaliplatino) cada tres semanas con fluorouracilo (5-FU) de manera continua o cada tres semanas. En estudios más recientes, la adición de epirrubicina (ECF) fue mejor comparado con otros regímenes en cáncer avanzado no extirpable.[18] La quimioterapia puede darse después de la cirugía (como adyuvante, es decir, para reducir el riesgo de reincidencia), antes de la cirugía (neoadyuvante) o si la cirugía no es posible, en este caso, se usan cisplatino y 5-FU.
La radioterapia se da antes, durante o después de la quimioterapia o la cirugía, y, a veces, de forma independiente para controlar los síntomas. En los pacientes con enfermedad localizada pero con contraindicaciones para cirugía, la "radioterapia radical" puede ser utilizada con finalidad curativa.
Fuente: Wikipedia
muy interesante el informe, mi nombre es lorena y mi abuela esta transitando por el cancer de esofago, tiene 82 años, ya le hicieron quimio y rayos y esta cada vez peor, ya bajo 10 kilos y casi no le pasa el agua. El medico quisiera ponerle un sten pero ella no quiere, prefiere morirse asi. Estamos en una situación complicada porque no sabemos que hacer para que no se muera desnutrida. Ademas ahora nos informo el medico que hay posibilidades que le agarre una neumonia. Me pueden orientar que camino seguir? Estamos muy tristes porque esta sufriendo pobrecita. Gracias. Lorena
ResponderEliminaruna nota importante
ResponderEliminarMi nombre Valdez. Yo me siento preocupada por que estoy muy cerca de tener cáncer en el esófago tengo todos los Síntomas, estoy preocupada tengo a mis tres niños y no quisiera irme de esta vida pues aveces me canso de hablar , siento hasta que me falta la respiración mi mayor consejo para los que están leyendo en estos momentos mi escrito es que valoren la vida y no desprecien o desvaloren lo que tienen por que seguramente en estos momentos hay muchas personas que tienen peores situaciones,y yo siento que una de las cosas que hizo que mi salud se empeorara fue el tomar Refresco negro nunca le he preguntado al doctor si ese rrefresco me provocó mi gran problema de salud pero yo estoy casi segura que si, pues desde mi infancia lo tomaba y ahora sólo le pido a Dios que me de salud y vida por que yo quiero tener más vida para ver crecer a mis hijos, tengo 33 años y se que me merezco vivir más años, por mi situación les recomiendo que cuiden la salud que es lo más valioso, por que el dinero no importa nada cuando la salud se acaba , Aveces o casi nunca pensamos como yo en estos momentos hasta que pasamos por una situación muy parecida, cuida tu salud pues es la base fundamental de lavida, pues aveces no sabes lo que tienes hasta que lo ves perdido, es un dicho muy común pero, analízalo y es la verdad valora al máximo lo que tines y disfruta de tus seres queridos,
ResponderEliminarHade 10 meses que mi padre murió de una neoplasia de esófago con invasión de la carina ce tral y mediastino, yo prefiero llamarlo así neoplasia, mi padre murió en la ignorancia, no sabía, o no quería saber más de lo imprescindible, él confundía la tráque con el esófago, siempre pensó que le saldría en la tráquea, le harían una intervención y seguiría viviendo como tantos otros afectados, pero no le salió en el esófago, yo no supe las proporciones que alcanzan esta enfermedad hasta entonces, lo que viví los cuatro meses que duró su enfermedad junto a él en el hospital no se me olvidará jamás. Es salvaje, no hay palabras para describir lo que hace con la persona y lo que salvó a mi padre de sufrir más fué precisamente ese no querer saber más de lo que él quería. Mañana será su cumpleaños 66 años.
ResponderEliminarhace años a mi abuelo le diagnosticaron un cancer de esofago muy avanzado, estuvo un año enfermo y sufrio una terrible enfermedad, a mi padre hace 3 años le diagnosticaron la misma enfermedad solo que localizada en el esofago e hizo quimio y radio radical, estoy orgullosa de el ya que ha luchado mucho pero hoy se encuentra bien y sigue con nosotros
ResponderEliminarmi esposo le colocaron el stent y le hicieron radio terapia y ahora va por quimio pero tiene mucha flema y dolor de estomago y le duele la garganta tiene muy imflamado ya tomo antibioticos y no veo que le haga bien gracias a dios el esta muy tranquilo esta contento con el tratamiento desde aca de rio grande tierra del fuego saludo atte angelica y ricardo
ResponderEliminarmi papá va a cumplir 88 años;le ha tocado vivir el desarraigo,la muerte y la enfermedad pero con su sabiduría de la calle y el sentido común ha sabido construir una familia solidaria y amorosa.Padece de cáncer de esófago.Ya tiene un stend´pero la enfermedad siguió avanzando y ya no puede tragar ni líquido.sus hijas tramitamos la colocación de otro stend pero el médico de cabecera dijo que no está en condiciones.Pesará 40kilos,está muy débil,necesita ayuda para todo,lo estamos alimentando por una sonda nasogástrica...todo es muy denigrante para él porqque está lúcido y si bien no sabe que tiene cáncer lo sospecha.sigue luchando y esperando seguir viviendo.aún se sigue preocupando por tomar la medicación para el corazón.Empecinado,caprichoso,omnipotente,negador DÁLE PAPI DECÍLE NO AL DOLOR,NO LE DES EL GUSTO A MAS DENIGRACION ...APAGÁ TU CORAZÓN CUANDO QUIERAS,YA NOS DISTE MUCHO EJEMPLO!!!!!
ResponderEliminarNO QUIERO DAR MI MAIL PORQUE TEMO A LOS SPAN Y ESAS COSAS SIN EMBARGO ME GUSTARIA COMPARTIR CON PERSONAS QUE ESTAN PASNADO LA MISMA SITUACION QUE YO.ES MUY PESADO DECIDIR NO HACER MAS NADA EN UN CANCER TERMINAL,EN ESTE CASO MI PAPA QUE ESTA AFERRADO A LA VIDA ,Y SOLO BRINDARLE CARIÑO,CUIDADO Y CONTENCIÓN.
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